Štítná žláza a sport: za nízkým T3 stojí energetický deficit, ne trénink

Nízké T3 u sportovce nezpůsobil trénink, ale energetický deficit. Ukázal to pokus, ve kterém šestačtyřicet žen prošlo kombinací tří úrovní zátěže a dvou úrovní energetické dostupnosti. Po čtyřech dnech snížila nízká dostupnost T3 o patnáct procent, zatímco množství ani intenzita cvičení neovlivnily žádný hormon štítné žlázy. Rozšířená představa, že hodně tréninku samo o sobě sráží štítnou žlázu, tím dostává jasnou odpověď.

Ve zkratce

• Hypotyreóza se v populační studii na víc než sedmnácti tisících lidech našla u 4,6 procenta, hypertyreóza u 1,3 procenta.
• Protilátky proti tyreoidální peroxidáze byly pozitivní u 11,3 procenta populace.
• Příznaky hypotyreózy se s přetrénováním překrývají skoro jedna ku jedné, ale rozlišovací body existují.
• Neléčená hypertyreóza je hlavně srdeční riziko, fibrilaci síní má až patnáct procent pacientů.
• U lidí s velmi nízkým TSH byla desetiletá incidence fibrilace síní 28 procent proti jedenácti.
• Levothyroxin není na seznamu zakázaných látek.
• U selenu uzavírá cochranovský přehled, že důkazy jsou neúplné.

Co štítná žláza řídí

Hormony štítné žlázy nastavují rychlost energetického metabolismu, tvorbu tepla a citlivost srdce k adrenalinu. Právě proto se jejich porucha projeví přesně tam, kde si sportovec všímá nejvíc: v tepu, v termoregulaci, ve váze a ve výkonu.

Rozdělení je jednoduché. Málo hormonu znamená zpomalení, tedy únavu, zimomřivost, přírůstek hmotnosti a pomalý tep. Hodně hormonu znamená zrychlení, tedy bušení srdce, hubnutí, třes a špatné snášení horka.

Kdy jde o štítnou žlázu a kdy o přetrénování

Tohle je nejcennější část tématu, protože se obojí zaměňuje soustavně.

Rozlišovací body jsou tři. Přírůstek hmotnosti při poctivém tréninku a nezměněné stravě ukazuje spíš ke štítné žláze, protože přetížený nebo energeticky deficitní sportovec hmotnost spíš ztrácí. Zácpa a suchá kůže patří spíš k hypotyreóze. A pomalý tep sám o sobě neznamená nic: u vytrvalce je klidová bradykardie normální adaptace, jak popisuje text o srdci a sportu. Podezřelé je, když tep zpomalí proti vlastní dlouhodobé hodnotě a přitom se zhorší výkon.

Subklinická forma

Znamená zvýšené TSH při normálním volném tyroxinu a většina lidí je bez příznaků. Prevalence se udává mezi třemi a patnácti procenty podle populace, u starších i výš.

Riziko přechodu do zjevné formy je dvě až šest procent ročně, u lidí s výrazně zvýšeným TSH a pozitivními protilátkami tři až osm procent.

Proč se s neléčenou hypertyreózou nemá trénovat

Hlavní doložitelné riziko je srdeční. Fibrilaci síní má až patnáct procent pacientů se zjevnou hypertyreózou, zatímco v obecné populaci jsou to zhruba čtyři procenta. U lidí nad šedesát let stoupá podíl na pětadvacet až čtyřicet procent.

Nejnázornější je prospektivní údaj: u lidí s TSH pod jednu desetinu jednotky byla desetiletá incidence fibrilace síní osmadvacet procent proti jedenácti u lidí s normálním TSH.

Logika je jednoduchá. Hypertyreóza sama zvyšuje klidový tep, srdeční výdej a dráždivost síní, a zátěž na to všechno ještě přidá. Dobrá zpráva na závěr: fibrilace síní při hypertyreóze je vratná příčina a většina pacientů se po úpravě funkce vrátí do normálního rytmu.

Co znamenají hodnoty v laboratorním nálezu

TSH je hormon hypofýzy, který štítnou žlázu pohání, a funguje obráceně, než by člověk čekal: když štítná žláza nestíhá, TSH stoupá. Je to nejcitlivější jednotlivý ukazatel, protože reaguje logaritmicky.

Volný tyroxin je nenavázaná, tedy dostupná část hlavního hormonu a rozlišuje zjevnou poruchu od subklinické. Volný trijodtyronin je nenavázaná část účinné formy, kolísá nejvíc a nejsnáz se zkreslí, proto se v běžném screeningu často ani nedělá.

Referenční rozmezí se liší podle laboratoře, metody i věku. Platí to, co je vytištěné na konkrétním výsledku, ne čísla z internetu.

Kdy na odběr nechodit

Právě proto, že se hodnoty přechodně mění, se na odběr nechodí hned po tvrdém tréninku ani po několikadenním výrazném omezení jídla. Obojí může výsledek zkreslit a vést k vyšetřování něčeho, co za pár dnů zmizí.

Souvislost s energetickým příjmem je přitom doložená přesně. Ve zmíněném pokusu snížila nízká energetická dostupnost T3 o patnáct procent, volný T3 o osmnáct a zvýšila reverzní T3 o čtyřiadvacet, zatímco volný tyroxin se nezměnil. Souvislost mezi energetickým příjmem a hormonálními ukazateli je proto praktičtější vodítko než jednotlivá hodnota z odběru.

Jód, selen a železo

Selen. Cochranovský přehled čtyř studií na 463 účastnících uzavírá, že důkazy jsou neúplné. Doplněk sice ve třech studiích snížil protilátky, ale klinický význam toho poklesu je nejasný a kvalitu života ani potřebu léčby nehodnotila žádná studie.

Železo. Enzym, který ve štítné žláze vyrábí hormony, potřebuje ke své funkci železo. U zvířat s jeho nedostatkem klesla aktivita enzymu o třetinu až polovinu a u lidí se popisuje, že nedostatek železa zhoršuje účinnost doplňování jódu.

Jód je stavební prvek hormonů, ale jeho nadbytek může u citlivých lidí funkci naopak rozhodit. To je oblast, kde platí, že víc není lépe.

Léčba a sport

Levothyroxin je syntetický hormon na předpis, ne doplněk stravy. Dávkuje se individuálně podle TSH a vstřebává se výrazně lépe nalačno, takže se bere s odstupem od jídla i od doplňků s vápníkem a železem.

Na seznamu zakázaných látek není. Světová antidopingová agentura se otázkou zabývala a rozhodla látku nezařadit s odůvodněním, že experti nenašli důvod věřit, že by hormon štítné žlázy zvyšoval výkon.

Co se u léčených lidí měří: po půl roce léčby klesla při submaximální zátěži spotřeba kyslíku, ventilace i tepová frekvence. Léčba tedy zátěž ekonomizuje zpátky k normálu.

Šest situací, kdy na štítnou žlázu pomyslet

1. Přibýváte na váze při nezměněném tréninku a stravě. Přetížení dělá spíš opak.
2. Je vám zima tam, kde ostatním ne. Zimomřivost je typická.
3. Klidový tep se posunul proti vaší vlastní dlouhodobé hodnotě. Oběma směry.
4. Bušení srdce a třes rukou, které nejdou na vrub kávě ani stresu.
5. Hubnete při zachovaném příjmu a zároveň slábnete ve stehnech.
6. Únava, zácpa a suchá kůže dohromady. Ta trojice patří spíš ke štítné žláze.

Žádný z těch bodů není diagnóza. Je to důvod si nechat udělat odběr, ne důvod k domácím závěrům. A výsledek si vždycky vykládá lékař, který zná celý kontext, jak platí i u návratu k tréninku po pauze.

Kdy k lékaři

Při výše uvedených kombinacích příznaků, při zjištěné poruše u blízkých příbuzných a při jakékoli nově vzniklé nesnášenlivosti horka nebo chladu, která trvá týdny.

Urgentně při bušení srdce s nepravidelným tepem, při dušnosti v klidu a při kolapsu. To už nejsou příznaky štítné žlázy, ale možné arytmie, a ta patří na vyšetření hned.

Časté otázky

Může za nízkou štítnou žlázu tvrdý trénink?

Podle randomizovaného pokusu na šestačtyřiceti ženách ne. Nízká energetická dostupnost snížila T3 o patnáct procent a volný T3 o osmnáct, zatímco množství cvičení ani jeho intenzita neovlivnily žádný hormon štítné žlázy. Za poklesem stojí energetický deficit, ne samotný objem tréninku.

Jak odliším hypotyreózu od přetrénování?

Podle tří vodítek. Přírůstek hmotnosti při nezměněném tréninku a stravě ukazuje spíš ke štítné žláze, protože přetížený sportovec spíš hubne. Zácpa a suchá kůže patří rovněž spíš k ní. A pomalý tep sám o sobě neznamená nic, u vytrvalce je bradykardie normální adaptace.

Je pomalý tep známkou nemocné štítné žlázy?

Sám o sobě ne. U trénovaného člověka je klidová bradykardie očekávaný nález. Podezřelé je, když se tep posune proti vlastní dlouhodobé hodnotě a současně se zhorší výkon a přibude únava.

Kdy si mám nechat udělat odběr?

Ne hned po tvrdém tréninku a ne po několikadenním výrazném omezení jídla, protože obojí může výsledek zkreslit. Referenční rozmezí se navíc liší podle laboratoře a metody, takže platí to, co je vytištěné na konkrétním výsledku, ne čísla z internetu.

Pomůže selen na štítnou žlázu?

Cochranovský přehled čtyř studií na 463 účastnících uzavírá, že důkazy jsou neúplné. Doplněk ve třech studiích snížil protilátky, ale klinický význam toho poklesu je nejasný a kvalitu života ani potřebu léčby nehodnotila žádná ze studií.

Je lék na štítnou žlázu doping?

Není. Levothyroxin na seznamu zakázaných látek není. Světová antidopingová agentura se otázkou zabývala a rozhodla látku nezařadit s odůvodněním, že experti nenašli důvod věřit, že by hormon štítné žlázy zvyšoval výkon.

Mohlo by vás zajímat

• Jak se u sportovce liší fyziologická adaptace srdce od nemoci, rozebírá text o sportovním srdci.
• Jak si nastavit intenzitu podle tepu, popisuje článek o tepových zónách.
• Příjem energie a jeho následky shrnuje průvodce výživou ve sportu.
• Proč za nízkým trijodtyroninem stojí spíš energie než trénink, rozebírá text o tom, co je relativní energetický deficit ve sportu.

Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou konzultaci. Zdroje: americká populační studie výskytu poruch štítné žlázy a protilátek na souboru přes sedmnáct tisíc osob, randomizovaný pokus vlivu energetické dostupnosti a cvičení na hormony štítné žlázy, přehledy k subklinické hypotyreóze a k fyziologii hormonů štítné žlázy, přehled fibrilace síní u hypertyreózy včetně prospektivních dat k nízkému TSH, cochranovský přehled doplňování selenu u autoimunitní tyreoiditidy, práce o vlivu nedostatku železa na enzym tvořící hormony štítné žlázy, rozhodnutí Světové antidopingové agentury o nezařazení levothyroxinu na seznam zakázaných látek a studie vlivu substituční léčby na ukazatele při submaximální zátěži. Konkrétní referenční rozmezí volných frakcí hormonů tu uvedená nejsou, protože se liší podle laboratoře a metody a jejich vypisování bez uvedení laboratoře je zavádějící. Poměr výskytu autoimunitní hypotyreózy mezi ženami a muži se mezi zdroji výrazně liší. Kvalitní data o výkonu sportovců s léčenou hypotyreózou se dohledat nepodařilo.