Hormonální antikoncepce a sport: rozdíl ve výkonu vyšel triviální

Metaanalýza dvaačtyřiceti studií nenašla mezi ženami na hormonální antikoncepci a ženami s přirozeným cyklem ve výkonu žádný podstatný rozdíl. Efekt byl triviální a interval spolehlivosti přecházel přes nulu. Zajímavější je ale to, co ta práce říká o kvalitě dat: přes osmdesát procent zahrnutých studií mělo nízkou nebo střední kvalitu a randomizovaná byla jediná.

Ve zkratce

• Rozdíl ve výkonu mezi uživatelkami a neuživatelkami vyšel v metaanalýze triviální.
• Maximální příjem kyslíku se mezi skupinami nelišil vůbec.
• Přírůstky síly a svalové hmoty po silovém tréninku byly stejné.
• Vliv fáze cyklu na výkon se s rostoucí kvalitou studií zmenšuje k nule.
• Formy antikoncepce se z hlediska sportu liší, injekční je jiný případ než pilulka.
• Pravidelné krvácení na pilulce neznamená, že je hormonální osa v pořádku.
• Riziko trombózy je nízké, ale nejvyšší v prvním roce užívání.

Co říkají metaanalýzy o výkonu

Hlavní práce k tématu shrnula dvaačtyřicet studií s pěti sty devadesáti účastnicemi a porovnala uživatelky perorální antikoncepce se ženami s přirozeným cyklem. Rozdíl vyšel v pásmu, které se v metodice označuje za triviální, a to oběma směry, takže se z něj nedá vyvodit ani zhoršení, ani zlepšení.

Novější metaanalýza devatenácti srovnání se sedmi sty šestadvaceti ženami se zaměřila na oběhové a dýchací ukazatele. Maximální příjem kyslíku vyšel s rozdílem přesně nula a s nulovou heterogenitou, tedy studie se v tom shodovaly. Srdeční frekvence se lišila o šest setin tepu, což je prakticky totéž jako nic.

Zvlášť byl zkoumaný i silový trénink. Přehled osmi studií se třemi sty pětadvaceti ženami sledoval přírůstky svalové hmoty, síly a výbušnosti po osmi až šestnácti týdnech a nenašel mezi uživatelkami a neuživatelkami průkazný rozdíl v žádném z nich.

Proč se ale závěry v článcích tak liší

Protože kvalita studií je nízká a metodika nejednotná. V hlavní metaanalýze byla randomizovaná jediná práce, ostatní jen porovnávaly skupiny, které si formu antikoncepce vybraly samy. Přípravky se navíc liší složením i dávkou a účastnic bývá v jedné studii deset až dvacet.

Nejvýmluvnější je sesterská práce téhož týmu o vlivu fáze cyklu. Zahrnula osmasedmdesát studií s tisícem sto třiadevadesáti ženami a našla triviální rozdíl. Když se ale analýza omezila jen na studie vysoké a střední kvality, efekt klesl prakticky na nulu. Autoři z toho vyvozují, že obecná doporučení k výkonu podle fází cyklu vytvořit nelze.

Podstatný detail: jen necelých šedesát procent studií ověřilo fázi cyklu z hormonů v krvi. Zbytek se spoléhal na testy z moči nebo jen na počítání dnů. Studie tedy mohly srovnávat úplně jiné dny, než uvádějí.

Kosti, únavové zlomeniny a co se snadno přehlédne

Průřezový dotazník mezi tisícem dvaceti vysokoškolskými sportovkyněmi přinesl tři čísla, která stojí za pozornost. Únavovou zlomeninu v anamnéze uvedla čtvrtina z nich. Užívání pilulky bylo spojeno s nižší pravděpodobností zlomeniny, ale nález byl na hraně statistické významnosti. A injekční hormonální antikoncepce byla proti pilulce spojena s výrazně vyšší pravděpodobností.

Design je průřezový, takže z něj nejde odvodit příčinu. Ukazuje ale, že mluvit o hormonální antikoncepci jako o jedné věci nedává smysl, protože se jednotlivé formy z hlediska kostí chovají různě.

Nejdůležitější nález z té práce je ale jiný. Mezi sportovkyněmi s dřívější nepravidelností cyklu uvedla necelá čtvrtina jako hlavní důvod užívání antikoncepce srovnání cyklu. Tím se ovšem původní porucha zamaskuje: krvácení na pilulce je vyvolané vysazením hormonů v pauze, ne obnovenou funkcí vlastní hormonální osy. Pravidelné krvácení tedy nedokazuje, že se vyřešil energetický deficit nebo nadměrná zátěž. Souvislosti kostního přetížení rozebírá text o tom, jak vzniká únavová zlomenina.

Co který typ znamená v praxi

Národní zdravotnický informační portál vyjmenovává formy hormonální antikoncepce od pilulky přes náplast a kroužek po injekci, podkožní implantát a nitroděložní tělísko. Mezi možnými nevýhodami uvádí zadržování vody a s ním spojený přírůstek hmotnosti a také skupiny, pro které vhodná není.

Trombóza a cestování na závody

Státní ústav pro kontrolu léčiv uvádí riziko žilní tromboembolie v přehledné podobě. U žen, které kombinovanou hormonální antikoncepci neužívají a nejsou těhotné, jde zhruba o dva případy na deset tisíc žen za rok. U uživatelek se podle typu gestagenu pohybuje mezi pěti a dvanácti případy na deset tisíc žen za rok.

Riziko je tedy zvýšené, ale v absolutních číslech malé, a je nejvyšší v prvním roce užívání. Pro sportovkyni je z toho praktický jediný důsledek: při dlouhých cestách na závody, tedy při několikahodinovém sezení v letadle nebo v autě, dává smysl hýbat nohama, vstávat a pít. To platí ostatně pro každého.

Co z toho plyne pro trénink

Rozhodování o antikoncepci je zdravotní věc, ne tréninková, a patří do ordinace. Data ale dovolují říct dvě věci celkem klidně. Za prvé, obava, že hormonální antikoncepce sama o sobě sráží výkon, nemá v metaanalýzách oporu. Za druhé, plánovat trénink podle fází cyklu podle jednotné šablony taky nemá smysl, protože se to nedá zobecnit.

Co smysl má, je sledovat vlastní odezvu. Individuální rozdíly jsou v téhle oblasti výrazně větší než průměrné rozdíly mezi skupinami, takže vlastní záznamy o tréninku řeknou víc než jakákoli tabulka. Jak takový záznam využít, popisuje text o tom, co obnáší periodizace a deload.

Tenhle text nenahrazuje konzultaci s lékařem. Výběr antikoncepce ovlivňuje řada okolností, které se sportem nesouvisí, a rozhodnutí patří lékaři, který zná celou situaci.

Osm omylů o antikoncepci a sportu

1. Pilulka srazí výkon. Metaanalýza dvaačtyřiceti studií našla mezi uživatelkami a neuživatelkami jen triviální rozdíl.
2. Na antikoncepci se hůř nabírá síla. Přehled osmi studií nenašel po osmi až šestnácti týdnech silového tréninku rozdíl v síle, výbušnosti ani ve svalové hmotě.
3. Antikoncepce snižuje maximální příjem kyslíku. Metaanalýza devatenácti srovnání našla rozdíl přesně nula, a to bez heterogenity.
4. Trénink se má plánovat podle fází cyklu. Vliv fáze byl triviální a u nejkvalitnějších studií klesl k nule. Autoři obecná doporučení výslovně odmítají.
5. Všechny formy jsou z hlediska sportu stejné. Nejsou. Injekční forma byla ve studii spojena s vyšší pravděpodobností únavové zlomeniny než pilulka.
6. Když mám na pilulce pravidelné krvácení, je vše v pořádku. Krvácení je vyvolané vysazením hormonů v pauze, ne obnovenou funkcí vlastní osy.
7. Trombóza je běžná komplikace. Podle lékového ústavu jde o pět až dvanáct případů na deset tisíc žen za rok proti dvěma u neuživatelek.
8. Data jsou jednoznačná. Nejsou. Většina studií má nízkou kvalitu, malé vzorky a randomizovaná byla v hlavní metaanalýze jediná.

Časté otázky

Zhorší hormonální antikoncepce sportovní výkon?

Podle metaanalýzy dvaačtyřiceti studií je rozdíl proti ženám s přirozeným cyklem triviální a interval spolehlivosti přechází přes nulu. Jistota důkazů je ale nízká, protože většina zahrnutých prací měla malý vzorek a slabou metodiku.

Ovlivní pilulka nabírání síly?

Přehled osmi studií se třemi sty pětadvaceti ženami nenašel po osmi až šestnácti týdnech silového tréninku průkazný rozdíl v přírůstku svalové hmoty, síly ani výbušnosti.

Mám plánovat trénink podle fáze cyklu?

Podle dat se to nedá zobecnit. Metaanalýza osmasedmdesáti studií našla triviální rozdíly mezi fázemi a po omezení na kvalitní studie klesl efekt prakticky na nulu. Sledovat vlastní odezvu dává větší smysl než univerzální šablona.

Liší se jednotlivé formy antikoncepce?

Ano. Nejlépe prozkoumaná je kombinovaná pilulka. Injekční forma byla ve studii vysokoškolských sportovkyň spojena s vyšší pravděpodobností únavové zlomeniny než pilulka, hormonální tělísko působí hlavně místně a měděné může zvýšit krevní ztrátu.

Chrání pilulka kosti?

Jednoduchá odpověď neexistuje. V průřezové studii bylo užívání pilulky spojeno s nižší pravděpodobností únavové zlomeniny, ale nález byl na hraně významnosti a z průřezového designu se příčina odvodit nedá.

Znamená pravidelné krvácení, že je vše v pořádku?

Neznamená. Krvácení při užívání pilulky je vyvolané vysazením hormonů v pauze, ne obnovenou funkcí vlastní hormonální osy. Původní příčina vynechaného cyklu tím může zůstat skrytá.

Jak velké je riziko trombózy?

Podle Státního ústavu pro kontrolu léčiv jde zhruba o pět až dvanáct případů na deset tisíc žen za rok podle typu přípravku, proti dvěma případům u žen, které antikoncepci neužívají. Riziko je nejvyšší v prvním roce užívání.

Kdy začít antikoncepci, když závodím?

Rozumné je začínat mimo hlavní závodní období, protože počáteční nežádoucí účinky jako nepravidelné krvácení obvykle odezní během několika měsíců. Konkrétní volba ale patří lékaři.

Mohlo by vás zajímat

• Proč svaly bolí až druhý den a co pomáhá, rozebírá text o tom, jak funguje svalová horečka.
• Jak vypadá návrat po nejčastějším vážném poranění kolena, popisuje text o tom, jak se řeší přední zkřížený vaz.
• Proč krvácení při antikoncepci nic neříká o vlastním cyklu, rozebírá text o tom, co je relativní energetický deficit ve sportu.

Zdroje

• Menstruace a antikoncepce, přehled forem a jejich nevýhod, Národní zdravotnický informační portál Ministerstva zdravotnictví a ÚZIS (nzip.cz)
• Kombinovaná hormonální kontraceptiva a riziko trombózy, Státní ústav pro kontrolu léčiv (sukl.gov.cz)
• Vliv perorální antikoncepce na sportovní výkon, metaanalýza dvaačtyřiceti studií, Sports Medicine (springer.com)
• Vliv fáze menstruačního cyklu na výkon, metaanalýza osmasedmdesáti studií, Sports Medicine (springer.com)
• Hormonální antikoncepce a adaptace na silový trénink, přehled osmi studií, Sports Medicine (springer.com)
• Perorální antikoncepce, oběhové a imunitní ukazatele, metaanalýza devatenácti srovnání, Frontiers in Physiology (frontiersin.org)
• Nepravidelnost cyklu, antikoncepce a únavové zlomeniny, dotazník tisíce dvaceti sportovkyň, PM and R (nih.gov)