Kloubní výživa a kolagen: nezávislá data u glukosaminu se blíží nule

Nejlépe doložený zásah na bolavé koleno není doplněk, ale pohyb. Cochranovský přehled čtyřiačtyřiceti studií s vysokou jistotou důkazu ukázal, že cvičení sníží bolest o dvanáct bodů na stobodové škále, a autoři velikost toho účinku popisují jako srovnatelnou s odhady pro nesteroidní antirevmatika. U glukosaminu se přitom nezávislá data blíží nule. Rozdíl mezi obojím tedy není v tom, že by cvičení bylo o kousek lepší. Je v jistotě důkazu.

Ve zkratce

• Největší nezávislá studie glukosaminu a chondroitinu na 1583 pacientech u průměrného člověka efekt nenašla.
• Analýza dat jednotlivých pacientů z pěti nezávislých studií nenašla ani podskupinu, které by glukosamin pomáhal.
• Komerčně financované studie vycházely lépe než nezávislé, a ten rozdíl je statisticky doložený.
• Odborné společnosti se rozcházejí, protože jedny hodnotí třídu látek a druhé konkrétní registrované přípravky.
• Kolagenní peptidy mají u sportovců s bolestí kloubů lepší doklady než glukosamin, ale pořád jen střední jistotu.
• Želatina s vitaminem C před zátěží zdvojnásobila ukazatel tvorby kolagenu, měřený vzorek byl ale osm lidí.
• Doplňky stravy v Česku nikdo předem neschvaluje, jen se notifikují na ministerstvu zemědělství.

Glukosamin a chondroitin

Tady je důkazní situace nezvykle přehledná, protože existují velké nezávislé studie.

Co ukázala největší nezávislá studie

Randomizovala tisíc pět set třiaosmdesát pacientů s bolestivou artrózou kolene na glukosamin, chondroitin sulfát, jejich kombinaci, protizánětlivý lék nebo placebo. Sledovala se dvacet čtyři týdny.

Dvacetiprocentního poklesu bolesti dosáhlo na placebu šedesát procent lidí. Glukosamin byl lepší o necelé čtyři procentní body, chondroitin o pět, kombinace o šest a půl, ale ani jeden z těch rozdílů nebyl statisticky významný. Významný byl jen protizánětlivý lék, o deset bodů.

V podskupině se střední až silnou bolestí kombinace vyšla výrazně lépe, jenže sami autoři to označili za průzkumnou analýzu, ne za důkaz.

Když se sečtou jen velké studie

Síťová metaanalýza deseti studií na třech tisících osmi stech třech pacientech, do které se dostaly jen práce nad dvě stě osob, našla rozdíl proti placebu čtyři desetiny centimetru na deseticentimetrové škále bolesti u glukosaminu, tři u chondroitinu a pět u kombinace.

Předem stanovená hranice klinicky významného rozdílu byla devět desetin centimetru. Ani jeden interval ji nepřekročil. A ještě jeden nález ze stejné práce: komerčně financované studie vykazovaly větší efekt než nezávislé, s hodnotou p pro interakci nula nula dva.

Ani žádná podskupina

Analýza dat jednotlivých pacientů z šesti studií, z toho pěti nezávislých s šestnácti sty pětadvaceti účastníky, hledala, komu by glukosamin mohl pomáhat. Nenašla nikoho: ani podle výchozí bolesti, ani podle indexu tělesné hmotnosti, pohlaví, strukturálních změn nebo přítomnosti zánětu. Rozdělení podle typu glukosaminu na tom nic nezměnilo.

Proč se odborné společnosti neshodnou

Jádro sporu není v datech, ale v otázce. Jedny společnosti hodnotí celou třídu látek a váhu dávají nezávislým studiím a analýzám dat jednotlivých pacientů. Druhá hodnotí konkrétní registrované přípravky a argumentuje tím, že kvalitní důkaz existuje jen pro ně, ne pro třídu jako celek.

Cochranovský přehled glukosaminu tenhle pohled podpírá: přínos vycházel u přípravku jednoho výrobce, u ostatních ne. Analýza dat jednotlivých pacientů ho naopak oslabuje, protože po rozdělení podle typu glukosaminu zůstal výsledek stejný.

Kolagenní peptidy

Tady je situace jiná, i když ne o mnoho jistější.

Bolest kloubů u sportovců

Studie na univerzitním vzorku sportovců s bolestí kloubů podávala deset gramů kolagenního hydrolyzátu denně po čtyřiadvacet týdnů. Bolest v klidu podle hodnocení lékaře klesla víc než na placebu a zlepšení se objevilo i u bolesti při chůzi, stání, nošení a zvedání. Nejvýraznější byl efekt v podskupině s bolestí kolene.

Jiná studie na sto devětatřiceti sportovně aktivních lidech s funkčními potížemi kolene použila pět gramů bioaktivních kolagenních peptidů denně po dvanáct týdnů. Bolest při aktivitě klesla víc než na placebu, bolest v klidu se zlepšila v obou skupinách stejně.

Metaanalýza čtyř randomizovaných studií u artrózy kolene našla efekt se střední jistotou důkazu, ale všechny čtyři zařazené práce byly hodnoceny jako celkově vysoce rizikové ze zkreslení. Souvislosti bolesti kolene u běžců rozebírá text o běžeckém koleni.

Šlachy a vazy

Čtyřicet mužů absolvovalo čtrnáct týdnů silového tréninku s peptidy nebo s placebem. Průřezová plocha Achillovy šlachy vzrostla o jedenáct procent proti necelým pěti a tloušťka svalu o sedm procent proti necelým třem.

Šestnáctitýdenní dvojitě zaslepená studie na padesáti účastnících zjistila vyšší tuhost lýtkového svalu a Achillovy šlachy a rychlejší nárůst momentu síly, zatímco průřezová plocha ani maximální síla se nezměnily.

Systematický přehled devatenácti randomizovaných studií se sedmi sty osmašedesáti účastníky našel významné zlepšení struktury šlachy, architektury svalu, maximální síly a zotavení po zátěži, s nízkou až střední jistotou důkazu. Podstatné je, že efekt je vždy ve spojení s tréninkem, ne místo něj. Co se se šlachou děje při přetížení, popisuje text o Achillově šlaše u běžců.

Želatina a vitamin C před zátěží

Osm zdravých mužů dostávalo v zkříženém dvojitě zaslepeném uspořádání placebo, pět nebo patnáct gramů želatiny s vitaminem C hodinu před šestiminutovým skákáním přes švihadlo. Po vyšší dávce se zdvojnásobil ukazatel tvorby kolagenu prvního typu a sérum odebrané hodinu po dávce zvyšovalo obsah kolagenu v laboratorním modelu vazu.

Co z toho naopak neplyne: že želatina snižuje riziko zranění. To žádná z těch prací neměřila. Vzorek byl osm lidí a měřil se náhradní ukazatel, ne klinický výsledek.

Dávky, které se ve studiích skutečně používaly

Co na klouby doložitelně funguje

Cochranovský přehled cvičení u artrózy kolene stojí na čtyřiačtyřiceti studiích a víc než třech tisících účastníků. Bolest klesla o dvanáct bodů na stobodové škále proti kontrole, funkce se zlepšila o deset bodů, kvalita života o čtyři. Jistota důkazu byla u bolesti i u kvality života vysoká.

Efekt držel dva až šest měsíců po skončení programu, i když menší. Žádná studie nehlásila závažnou nežádoucí příhodu.

Druhým doloženým nástrojem je hmotnost. Osmnáctiměsíční studie na čtyřech stech čtyřiapadesáti lidech nad pětapadesát let ukázala, že dieta s cvičením dala úbytek přes deset kilogramů, samotná dieta necelých devět a samotné cvičení necelé dva. Kombinace vyšla nejlépe na bolest i na funkci a kompresní síly v koleni byly nižší u dietních skupin. Jak se dá sledovat vlastní tělesné složení, popisuje text o procentu tuku v těle.

Ostatní látky

Vitamin C je z celé skupiny jediný s uznaným zdravotním tvrzením v Evropské unii, totiž že přispívá k normální tvorbě kolagenu pro normální funkci chrupavek. To ale není tvrzení o léčbě bolesti.

Boswellie a kurkumin mají konzistentní signál napříč metaanalýzami, ale zařazené studie jsou malé a nízké kvality a autoři sami píšou, že důkaz nestačí na klinické doporučení.

Metylsulfonylmetan se skoro vždy testuje v kombinaci s dalšími látkami, takže jeho podíl nejde oddělit. Hořčík nemá ve vztahu k bolesti kloubů kvalitní intervenční studii vůbec.

A formulační poznámka, která patří ke každému textu o doplňcích: doplňky stravy v Česku nikdo předem neschvaluje, jen se notifikují na ministerstvu zemědělství. Žádný z nich tedy není schválený.

Šest vět, které si z toho odnést

1. Nezávislá data u glukosaminu se blíží nule. Ani v jedné podskupině to nevyšlo.
2. Rozpor mezi společnostmi je o otázce, ne o datech. Třída látek proti konkrétnímu přípravku.
3. Kolagenní peptidy mají lepší doklady, ale jen se střední jistotou a vždy s tréninkem.
4. Želatina zvedla ukazatel tvorby kolagenu, ne počet zranění. To se neměřilo.
5. U cvičení je jistota důkazu vysoká. To o žádném doplňku neplatí.
6. Hmotnost snižuje zatížení kolene měřitelně. A kombinace s cvičením vyšla nejlíp.

Časté otázky

Funguje glukosamin na bolavá kolena?

Nezávislá data to nepodporují. Studie na patnácti stech třiaosmdesáti pacientech nenašla u průměrného člověka statisticky významný efekt a síťová metaanalýza velkých studií nedosáhla ani na předem stanovenou hranici klinicky významného rozdílu. Analýza dat jednotlivých pacientů z pěti nezávislých studií nenašla ani podskupinu, které by pomáhal.

Proč se odborné společnosti neshodnou?

Protože nehodnotí totéž. Jedny posuzují celou třídu látek a opírají se o nezávislé studie, druhá posuzuje konkrétní registrované přípravky a argumentuje tím, že kvalitní důkaz existuje jen pro ně. Rozdíl mezi komerčně a nezávisle financovanými studiemi je přitom doložený.

Mají kolagenní peptidy lepší doklady?

Mají, ale opatrně. U sportovců s bolestí kloubů zlepšila desetigramová denní dávka po čtyřiadvaceti týdnech bolest při zátěži a metaanalýza u artrózy kolene našla efekt se střední jistotou. Všechny zařazené studie však byly hodnoceny jako vysoce rizikové ze zkreslení.

Pomůže želatina s vitaminem C před tréninkem?

Zvedá ukazatel tvorby kolagenu. V zkřížené studii na osmi mužích se po patnácti gramech hodinu před krátkou zátěží zdvojnásobil propeptid kolagenu prvního typu. Že by to snižovalo riziko zranění, žádná z těch prací neměřila.

Co na klouby funguje nejlépe?

Pohyb a hmotnost. Cochranovský přehled čtyřiačtyřiceti studií ukázal pokles bolesti o dvanáct bodů na stobodové škále s vysokou jistotou důkazu a velikost toho účinku je srovnatelná s odhady pro nesteroidní antirevmatika. Kombinace redukce hmotnosti a cvičení vyšla v osmnáctiměsíční studii nejlépe na bolest i funkci.

Jsou doplňky na klouby schválené?

Nejsou a schvalovat se ani nemají. Doplňky stravy se v Česku jen notifikují na ministerstvu zemědělství, nikdo je předem neschvaluje. Evropský úřad pro bezpečnost potravin navíc zdravotní tvrzení pro glukosamin i pro jeho kombinaci s chondroitinem zamítl.

Mohlo by vás zajímat

• Co dělá s koleny běžecká zátěž, popisuje text o bolesti kolene u běžců.
• Jak zvládnout zotavení po dlouhé zátěži, shrnuje článek o regeneraci po dlouhém běhu.
• Ostatní doplňky třídí průvodce výživou ve sportu.

Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou konzultaci. Zdroje: velká nezávislá randomizovaná studie glukosaminu a chondroitinu u artrózy kolene, šestiměsíční srovnání kombinace s protizánětlivým lékem bez placebové větve, dva cochranovské přehledy k chondroitinu a ke glukosaminu, síťová metaanalýza velkých studií, analýza dat jednotlivých pacientů z databanky studií osteoartrózy, stanoviska čtyř odborných společností, dvě randomizované studie kolagenních peptidů u sportovců s bolestí kloubů, metaanalýza kolagenních peptidů u artrózy kolene, dvě studie kolagenních peptidů se silovým tréninkem, pilotní zkřížená studie u tendinopatie Achillovy šlachy, systematický přehled s metaanalýzou devatenácti studií, zkřížená studie želatiny s vitaminem C, cochranovský přehled cvičení u artrózy kolene, osmnáctiměsíční studie redukce hmotnosti a cvičení a stanoviska Evropského úřadu pro bezpečnost potravin. Přesné znění a úroveň doporučení jedné z odborných společností se z primárního dokumentu ověřit nepodařilo, protože příslušné pasáže jsou v obrázkových tabulkách. Údaje o biologické dostupnosti obou solí glukosaminu pocházejí ze sekundárního výtahu a v textu proto uvedené nejsou.