Darování krve a sport: dvanáct hodin klidu není doba návratu formy

Dvanáct hodin klidu po odběru, které se na transfuzních odděleních doporučují, není doba návratu výkonnosti. Je to bezpečnostní lhůta proti kolapsu. Výkon se počítá na týdny a zásoby železa na měsíce. V randomizované studii měli dárci ještě čtyři týdny po odběru maximální výkon nižší o tři až čtyři procenta.

Ve zkratce

• Odebírá se zhruba čtyři sta padesát mililitrů, tedy asi desetina objemu krve.
• Tekutina se doplní za dny, červené krvinky za týdny, železo za měsíce.
• Maximální výkon byl ve studii snížený ještě čtyři týdny po odběru.
• Submaximální zátěž, tedy běžný vytrvalostní trénink, ovlivněná nebyla.
• Darování plazmy má na vytrvalostní výkon jiný dopad než darování plné krve.
• U žen se v pilotní studii feritin nevrátil na výchozí hodnotu ani po dvanácti týdnech.
• Den před odběrem se podle českých doporučení netrénuje tvrdě.

Co se odebírá a co se v těle děje

Standardní odběr plné krve je v Česku čtyři sta padesát mililitrů plus několik desítek mililitrů do zkumavek na povinná vyšetření. U člověka o hmotnosti sedmdesát kilogramů to znamená zhruba osm až deset procent celkového objemu krve.

Návrat do původního stavu ale není jedna doba, jsou to tři a každá je jinak dlouhá. Právě tohle rozlišení je jádro celého tématu.

Poslední řádek je ten, který se v běžných článcích ztrácí. V klinické studii publikované v americkém odborném časopise trvala obnova hemoglobinu bez doplňování železa u dárců mezi osmdesáti a sto šedesáti dny a u dvou třetin z nich se feritin nevrátil na výchozí hodnotu ani po dvaceti čtyřech týdnech.

Co to udělá s výkonem

Nejlepší data pocházejí z randomizované studie čtyřiadvaceti středně trénovaných mužů, kteří absolvovali tři odběry po zhruba čtyřech stech sedmdesáti mililitrech, vždy s tříměsíčním odstupem. Měřilo se před odběrem a pak dva dny, týden, dva týdny a čtyři týdny po něm.

Maximální výkon klesl o tři až čtyři procenta a nižší byl ještě čtyři týdny po odběru. Vrcholová spotřeba kyslíku klesla o pět až jedenáct procent, přičemž nejhlubší propad přišel až ve druhém týdnu. Hmota hemoglobinu klesla o sedm procent a feritin až o polovinu.

Zásadní je ale ta část výsledků, která se obvykle neuvádí: submaximální zátěž ovlivněná nebyla. Laktát při dané zátěži se mezi skupinami nelišil. Přeloženo do praxe, běžný vytrvalostní trénink v mírném tempu po odběru problém není. Problém je maximální výkon, tedy závod nebo intervaly.

Opakování odběrů se navíc sčítalo. Výchozí hodnoty před druhým a třetím odběrem byly nižší než před prvním, protože tělo nestihlo dohnat, co ztratilo.

A protiváha, kterou je fér uvést

Systematický přehled osmi experimentálních prací se zaměřil na prvních čtyřiadvacet až osmačtyřicet hodin po odběru a ve sloučených datech pokles maximální spotřeby kyslíku statisticky průkazný nebyl. Krevní obraz přitom klesl jasně, tedy hemoglobin, hematokrit i počet červených krvinek.

Není to protimluv, je to otázka časového okna a velikosti vzorků. Jednotlivé studie s podrobným sledováním nacházejí pokles hlavně ve druhém týdnu, ne hned po odběru, a autoři přehledu sami upozorňují na nízkou kvalitu dosavadních prací. Rozumné čtení tedy zní: hned po odběru se nemusí stát skoro nic, propad přichází později a týká se maximálního výkonu.

Ženy a železo

Pilotní studie deseti žen před menopauzou sledovala jediný odběr po dobu dvanácti týdnů. Maximální spotřeba kyslíku klesla o sedm procent a po dvanácti týdnech byla stále o tři procenta pod výchozí hodnotou. Feritin klesl v šestém týdnu na necelou třetinu původní hodnoty a ani po dvanácti týdnech se nevrátil. Šest z deseti žen skončilo pod hranicí, která se považuje za nedostatek železa.

Vzorek je malý a část účastnic mohla mít nízké zásoby už na začátku, takže z toho nejde dělat obecné číslo. Směr je ale konzistentní s tím, co ukazují ostatní práce, a je to důvod, proč u pravidelných dárkyň se sportovní zátěží dává smysl feritin sledovat. Co k tomu patří z hlediska jídelníčku, shrnuje průvodce výživou ve sportu.

Plná krev, plazma a destičky

Dopad se liší podle toho, co se odebírá. Při darování plazmy se červené krvinky vracejí zpět, takže hmota hemoglobinu neklesá a vytrvalostní výkon zůstává podle měření nedotčený. Při opakovaných plazmaferézách se ale může snižovat feritin, pokud se dárce nešetří.

České transfuzní služby to promítají do intervalů mezi odběry. Mezi dvěma odběry plné krve je osm týdnů a za rok se smí darovat nejvýše čtyřikrát u žen a pětkrát u mužů. Mezi plazmaferézami stačí čtrnáct dní a po odběru destiček následuje měsíc pauzy.

Jak to naplánovat kolem tréninku

Doporučení českých transfuzních oddělení se týkají bezpečnosti, ne výkonu. Den před odběrem se nemá tvrdě trénovat, ráno se nechodí nalačno a po odběru se doporučuje nejméně dvanáct hodin klidnějšího režimu bez sportu, práce ve výškách a zvedání těžkých břemen. Kompresní obinadlo se nechává nejméně čtyři hodiny.

Pro plánování závodu je ale potřeba počítat s jiným časem. Po jednom odběru se hmota hemoglobinu vracela k výchozí hodnotě zhruba do čtyř týdnů, u opakovaných odběrů to netrvalo stejně krátce a železo se dohání ještě déle. Kdo má na jaře hlavní závod, nemá tedy plánovat odběr na únor.

Rozumný postup je jednoduchý: odběr do klidnějšího období nebo přechodného období po sezoně, den předtím volno nebo lehký trénink, po odběru dva až tři dny bez intenzivních jednotek a několik týdnů bez závodu. Jak se v plánu střídají náročná a lehčí období, popisuje text o tom, co obnáší periodizace a deload.

Kdy darovat nelze

Kromě trvalých překážek existují dočasné odklady, které se sportovců týkají překvapivě často. Po tetování nebo piercingu se čeká několik měsíců, po užívání antibiotik měsíc, po lehčí infekci dva týdny a po cestě mimo Evropu měsíc. Odklad je i po užití běžných protizánětlivých léků, což se týká každého, kdo si po náročném tréninku vzal ibuprofen.

Přesný seznam a lhůty má na svém webu Ústav hematologie a krevní transfuze a jednotlivá transfuzní oddělení. Vyplatí se ho projít předem, protože zbytečná cesta na odběr kvůli tetování z minulého měsíce mrzí.

Osm omylů o darování krve u sportovců

1. Za dvanáct hodin jsem zpátky ve formě. Dvanáct hodin je bezpečnostní lhůta proti kolapsu. Maximální výkon byl v randomizované studii snížený ještě po čtyřech týdnech.
2. Po odběru se nesmí sportovat týdny. Nesmysl v opačném směru. Submaximální zátěž ovlivněná nebyla, takže lehký trénink po pár dnech problém není.
3. Darování je jako výškový trénink, tělo se naučí tvořit víc krve. Výšková příprava hmotu hemoglobinu zvyšuje, odběr ji naopak snižuje. Jde o opačný směr.
4. Ztráta se dorovná za pár dní. Za dny se doplní tekutina. Červené krvinky trvají týdny a železo měsíce.
5. Když se cítím dobře, jsem v pořádku. Pokles maximální spotřeby kyslíku byl nejhlubší až ve druhém týdnu, kdy se člověk subjektivně cítí normálně.
6. Plazma i plná krev jsou totéž. Při plazmaferéze se červené krvinky vracejí, takže hmota hemoglobinu neklesá a vytrvalostní výkon zůstává.
7. Železo si po odběru doplním sám. Doplňování bez zjištěné hodnoty smysl nemá. U pravidelných dárkyň se sportovní zátěží dává smysl feritin změřit.
8. Darováním se zhubne. Odebere se necelý půllitr tekutiny, který tělo do dvou dnů doplní. S tělesným složením to nemá nic společného.

Časté otázky

Jak dlouho po darování krve se nemá sportovat?

Česká transfuzní oddělení doporučují nejméně dvanáct hodin klidnějšího režimu bez zvýšené fyzické zátěže. To je ale bezpečnostní lhůta proti kolapsu, ne doba návratu výkonnosti. Ta se počítá na týdny.

O kolik klesne výkon?

V randomizované studii klesl maximální výkon o tři až čtyři procenta a vrcholová spotřeba kyslíku o pět až jedenáct procent, přičemž nejhlubší propad přišel ve druhém týdnu. Submaximální zátěž ovlivněná nebyla.

Jak dlouho trvá, než se krev doplní?

Tekutina za dny, červené krvinky po jednom odběru zhruba do čtyř týdnů a zásoby železa měsíce. V jedné klinické studii trvala obnova hemoglobinu bez doplňování železa osmdesát až sto šedesát dní.

Můžu darovat krev před závodem?

Není to dobrý nápad. Vzhledem k tomu, že hmota hemoglobinu se vrací řádově čtyři týdny a železo déle, dává smysl plánovat odběr do klidnějšího období, ne do vrcholné přípravy.

Je darování plazmy pro sportovce lepší?

Z hlediska vytrvalostního výkonu ano, protože se červené krvinky vracejí zpět a hmota hemoglobinu neklesá. Při opakovaných odběrech ale může klesat feritin.

Jak často se smí darovat?

Mezi odběry plné krve je osm týdnů a za rok se smí darovat nejvýše čtyřikrát u žen a pětkrát u mužů. Mezi plazmaferézami stačí čtrnáct dní.

Mám si po odběru vzít železo?

Ne naslepo. Doplňování při normálních hodnotách nemá doložený přínos a není bez rizika. U pravidelných dárkyň se sportovní zátěží má smysl nechat si feritin změřit a řídit se výsledkem.

Co mě může z odběru dočasně vyřadit?

Tetování nebo piercing, nedávné užívání antibiotik, lehčí infekce, cesta mimo Evropu a užití běžných protizánětlivých léků. Přesné lhůty mají transfuzní pracoviště na svých stránkách.

Mohlo by vás zajímat

• Proč svaly bolí až druhý den a co s tím opravdu pomáhá, rozebírá text o tom, jak funguje svalová horečka.
• Co o nejrozšířenější podpůrné látce říkají data, shrnuje text o tom, jak souvisí kofein a sportovní výkon.

Zdroje

• Doporučení pro dárce po odběru, transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (fnkv.cz)
• Intervaly mezi jednotlivými typy odběrů, transfuzní a tkáňové oddělení Fakultní nemocnice Brno (fnbrno.cz)
• Dočasná omezení dárcovství krve, Ústav hematologie a krevní transfuze (uhkt.cz)
• Opakované odběry, aerobní kapacita a hmota hemoglobinu, randomizovaná studie, Sports Medicine Open (springer.com)
• Akutní vliv odběru krve na výkon, systematický přehled osmi prací, PLOS ONE (plos.org)
• Doplňování železa po odběru krve, randomizovaná klinická studie, JAMA (jamanetwork.com)
• Jeden odběr u žen před menopauzou, pilotní studie, Transfusion (wiley.com)