Sjezdovka v pozdním odpoledni s dlouhými stíny

Koleno při lyžování: proč se zraní nejčastěji

OdHana Sportová

Vázání koleno nechrání a nikdy k tomu nebylo určené. Rozsáhlé analýzy dat ukázaly, že funkce vázání souvisí s úrazy bérce, ale s těžkými distorzemi kolena ne. U poraněných bérců mělo devětatřicet procent sestav nastavení o víc než třicet procent nad doporučením, u poranění předního zkříženého vazu jen čtrnáct. Celý systém lyže, vázání a bota vznikl proto, aby přestaly praskat holeně, a to se povedlo. Koleno zůstalo.

Ve zkratce

  • Koleno tvoří 27 až 41 procent všech lyžařských úrazů a je nejčastějším místem poranění.
  • Incidence poranění předního zkříženého vazu u rekreačních lyžařů je 0,23 na tisíc lyžařských dnů.
  • Nejčastějším mechanismem u rekreantů je pád vpřed s rotací, ne známější fantomová noha.
  • Elitní závodníci se zraňují jiným způsobem než rekreanti, takže rady od nich neplatí obecně.
  • Hodnota uvolnění se odvozuje z hmotnosti, výšky, věku, délky podešve a typu lyžaře podle normy.
  • Vzdělávací program zaměřený na rozpoznání rizikových situací snížil těžké distorze kolena o dvaašedesát procent.
  • Rychlý otok kolena po úrazu znamená v podstatné části případů nitrokloubní poranění.
  • Riziko nového poranění klesalo za každý měsíc odkladu návratu až do devátého měsíce po operaci.

Kolik úrazů připadá na koleno

Narativní přehled opřený o jedenáct velkých epidemiologických souborů s 64 667 úrazy uvádí, že koleno tvoří 27 až 41 procent všech lyžařských úrazů a poranění vazů kolena 10 až 33 procent. Incidence poranění předního zkříženého vazu u rekreačních lyžařů vychází na 0,23 na tisíc lyžařských dnů. Pro srovnání týž přehled uvádí u fotbalistek 0,2 a u fotbalistů 0,09 na tisíc expozic.

Co se za padesát let změnilo

Celková úrazovost výrazně klesla. Před rokem 1975 se udávalo pět až sedm a půl úrazu na tisíc lyžařských dnů, do poloviny devadesátých let to kleslo zhruba na dva. Změnilo se ale hlavně složení: zlomeniny bérce prakticky vymizely s nástupem funkčního vázání a vyšších bot, zatímco těžké distorze kolena zůstaly nebo přibyly.

U žen se poranění kolena popisuje častěji. V souboru 1369 zraněných lyžařů byl u poranění kolena podíl neuvolněného vázání u žen jednašedesát procent proti šestačtyřiceti u mužů.

Proč právě koleno

Lyžařská bota sahá vysoko nad kotník a je tuhá. Kotník tím přestane být kloubem, který by přebral rotaci a náraz, a prvním pohyblivým kloubem nad vázáním se stává koleno. Ocas lyže s botou tvoří dlouhou páku, která do kolena vnáší moment, jenž by se dřív rozpustil v kotníku.

Carvingová geometrie tenhle mechanismus nezpůsobila, ale změnila jeho projev, protože kratší a víc vykrojená lyže snáz zasekne hranu. Zajímavé přitom je, že mezi jednotlivými mechanismy poranění se geometrie lyže podle měření nelišila. Parametry lyže tedy neurčují, jakým způsobem se lyžař zraní. Co se při výběru výbavy sleduje, rozebírá text o tom, jak vybrat lyže.

Jak přesně k poranění dochází

U rekreačních lyžařů

Dotazníkový soubor 392 rekreačních lyžařů s nekontaktním poraněním předního zkříženého vazu po vlastním pádu rozdělil mechanismy takto.

MechanismusPodíl
Pád vpřed s rotací těla, tedy valgus se zevní rotací63 procent
Pád vzad s rotací, známý jako fantomová noha25 procent
Pád vpřed bez rotace9 procent
Pád vzad bez rotace, kdy sílu vnese bota3 procenta

Jiný přehled používá jemnější dělení a přidává hyperextenzi a kolize, takže vycházejí nižší podíly u obou hlavních mechanismů. Pořadí ale zůstává: fantomová noha je nejznámější, nikoli nejčastější.

Fantomová noha a co se při ní děje

Lyžař se dostane do zadního postavení, koleno je pokrčené, vnitřní hrana zadní lyže se zasekne a působí jako páka, která stáhne bérec dopředu a dovnitř. Vázání se v téhle poloze neuvolní, protože síly nemíří tam, kam mechanismus uvolnění reaguje.

U závodníků je to jinak

Videoanalýza případů u elitních alpských lyžařů popisuje jako dominantní vzorec takzvaný slip catch, tedy situaci, kdy vnitřní hrana vnější lyže náhle zabere po ztrátě kontaktu. Rekreační a závodní lyžař se zraňují odlišně, takže rady odvozené ze závodního prostředí se na běžnou sjezdovku nepřenášejí.

Vázání: co umí a co ne

Podle čeho se nastavuje

Postup montáže, seřízení a kontroly celé sestavy popisuje mezinárodní norma, samotnou tabulku hodnot uvolnění pak norma jiná a pro půjčovny platí ještě další. Do výpočtu vstupuje hmotnost, tělesná výška, věk, délka podešve boty a typ lyžaře podle stylu jízdy. Hodnota, které se běžně říká Z nebo DIN, je tedy nastavovací číslo odvozené z tabulky, ne síla v newtonech. Norma připouští patnáctiprocentní odchylku mezi naměřeným momentem uvolnění a tabulkovou hodnotou.

Proč koleno neochrání

Tohle je nejdůležitější část celého tématu a je v rozporu s tím, co se běžně říká. Analýzy dat o vztahu funkce vázání k úrazům došly k závěru, že vázání koreluje s úrazy bérce, ale ne s poraněním kolena. Studie případů a kontrol to ukázala v číslech: u úrazů bérce mělo devětatřicet procent sestav nastavení o víc než třicet procent nad doporučením, u poranění předního zkříženého vazu jen čtrnáct procent.

Neznamená to, že je nastavení jedno. Špatně seřízené vázání zvyšuje riziko úrazu bérce a nechtěné uvolnění za jízdy je samo o sobě nebezpečné. Znamená to jen, že správné nastavení není ochranou kolena a nedá se tak prezentovat. Co se s poraněným vazem děje dál, popisuje text o předním zkříženém vazu.

Prevence, která doklad má

Rozpoznání rizikové situace

Nejsilnější doklad pochází z programu pro zaměstnance středisek, instruktory a horskou službu. Dvacet středisek s předsezonním videem, které rozebíralo rizikové situace a nácvik reakce, proti dvaadvaceti kontrolním. V intervenční skupině klesly těžké distorze kolena o dvaašedesát procent, v kontrolní skupině nedošlo k poklesu žádnému.

Omezení je podstatné: šlo o profesionály s vysokou expozicí. Obdobná studie na běžné rekreační populaci provedena nebyla.

U mladých závodníků

Program pro dorostenecké závodníky s videem a se šesti cviky vedl k incidenci 0,26 proti 0,48 poranění na sto měsíců, tedy k relativnímu poklesu o pětačtyřicet procent. Interval spolehlivosti ale přesahoval jedničku, takže výsledek nebyl statisticky průkazný.

Co platí v jiných sportech

Souhrn metaanalýz uvádí u neuromuskulárních preventivních programů pokles rizika poranění předního zkříženého vazu o padesát procent napříč sportovci a o sedmašedesát procent u nekontaktních poranění u žen. Přenositelnost na lyžování je ale omezená, protože ty programy vznikly pro sporty s doskoky a změnami směru, kde se dá trénovat samotný rizikový pohyb. Lyžař má nohu fixovanou v botě a žádná lyžařská randomizovaná studie mezi nimi není.

Únava, přestávky a předsezonní příprava

Prospektivní kohorta 117 rekreačních lyžařů s předsezonními testy ukázala, že horší agilita a horší výsledek testu dynamické rovnováhy byly významnými rizikovými faktory úrazu. To je jiná věc než síla: doložené jsou schopnosti, které rozhodují o tom, jestli lyžař situaci ustojí.

Co se týká únavy, dostupná data z jednoho pracoviště naznačují, že většina úrazů nastala zhruba po dvou a půl hodinách na svahu a že delší přestávky souvisely s nižší pravděpodobností úrazu. Jde ale o preprint, který zatím neprošel recenzí, takže se s tím dá pracovat jen jako s orientací, ne jako s doloženým pravidlem.

U předsezonní přípravy je potřeba být upřímný. Žádná studie u lyžařů prospektivně neukázala, že excentrické posilování před sezonou sníží počet poranění kolena. Doložený je vztah agility a rovnováhy k riziku a vztah symetrie síly stehenního svalu k riziku nového poranění po operaci. Jednonožní cviky se tedy dělají oprávněně, jen se jejich efekt na úrazovost na sjezdovce neměřil. Jak se s nimi pracuje, popisuje text o jednonožních cvicích.

Když k úrazu dojde

Co svědčí pro vážné poranění

Rychlý otok kolena během prvních hodin znamená krvácení do kloubu a to v podstatné části případů doprovází nitrokloubní poranění. Artroskopické soubory u akutní traumatické hemartrózy uvádějí rupturu předního zkříženého vazu u pětačtyřiceti procent případů, další podíl tvoří luxace čéšky a léze menisku. To je důvod k vyšetření, ne k vyčkávání, a rozhoduje lékař.

Slyšitelné lupnutí naopak spolehlivý příznak není. V literatuře se objevilo u třiatřiceti procent kolen s nepoškozeným vazem a u šestatřiceti procent s poškozeným, tedy prakticky stejně často.

Ledování a klid se přehodnotily

Starší schéma, které začínalo klidem a ledem, nahradil v odborné literatuře postup, který pro první dny klade důraz na ochranu, elevaci, kompresi a poučení, a výslovně nedoporučuje plošně led a protizánětlivé léky, protože zánětlivá reakce je součástí hojení. V další fázi se pracuje s časnou řízenou zátěží místo absolutního klidu.

Návrat na lyže

Prospektivní kohorta pacientů z pivotujících sportů zjistila, že riziko nového poranění klesalo o jednapadesát procent za každý měsíc odkladu návratu až do devátého měsíce po operaci, dál už pokles nepokračoval. Kdo nesplnil návratová kritéria, měl nové poranění v osmatřiceti procentech případů, kdo je splnil, v necelých šesti. Z jednotlivých testů byla s nižším rizikem spojená symetrie síly stehenního svalu, ne samotné skokové testy.

U elitních alpských lyžařů byl průměrný návrat do závodů zhruba jedenáct až dvanáct měsíců. Pro rekreačního lyžaře z toho plyne rámec kolem roku, ne pevné číslo, a rozhodnutí patří ošetřujícímu lékaři a fyzioterapeutovi. Jak vypadá návrat k zátěži obecně, rozebírá text o návratu ke sportu po zranění.

Sedm věcí, které se o lyžařském koleni říkají neprávem

  1. Že správně nastavené vázání ochrání koleno. Funkce vázání souvisí s úrazy bérce, s těžkými distorzemi kolena ne.
  2. Že nejčastější mechanismus je fantomová noha. U rekreantů převažuje pád vpřed s rotací, fantomová noha tvoří zhruba čtvrtinu případů.
  3. Že rady závodníků platí i na sjezdovce. Elitní lyžaři se zraňují jiným vzorcem než rekreanti.
  4. Že lupnutí znamená přetržený vaz. Objevuje se stejně často u kolen s poškozeným i nepoškozeným vazem.
  5. Že se má koleno hned ledovat a nechat v klidu. Novější doporučení plošné ledování a protizánětlivé léky v akutní fázi nedoporučuje a klid nahrazuje časnou řízenou zátěží.
  6. Že posilování před sezonou úrazům předchází. U lyžařů to prospektivně doloženo není, doložený je vztah agility a rovnováhy k riziku.
  7. Že se dá vrátit na lyže, jakmile koleno nebolí. Riziko nového poranění klesalo za každý měsíc odkladu až do devátého měsíce po operaci.

Časté otázky

Proč se při lyžování zraní právě koleno?

Protože tuhá vysoká bota vyřadí kotník a prvním pohyblivým kloubem nad vázáním se stává koleno. Ocas lyže s botou navíc tvoří dlouhou páku, která do kolena vnáší moment, jenž by se dřív rozložil v kotníku.

Jak k poranění předního zkříženého vazu nejčastěji dochází?

U rekreačních lyžařů převažuje pád vpřed s rotací těla, tedy valgus se zevní rotací, který v jednom souboru 392 případů tvořil třiašedesát procent. Známější fantomová noha, tedy pád vzad s pokrčeným kolenem, tvořila pětadvacet procent.

Ochrání koleno správně seřízené vázání?

Neochrání. Analýzy dat ukázaly, že funkce vázání souvisí s úrazy bérce, ale ne s těžkými distorzemi kolena. Správné nastavení má přesto smysl kvůli bérci a kvůli nechtěnému uvolnění za jízdy.

Podle čeho se hodnota uvolnění nastavuje?

Podle normy, do které vstupuje hmotnost, tělesná výška, věk, délka podešve boty a typ lyžaře podle stylu jízdy. Výsledné číslo je nastavovací hodnota z tabulky, ne síla, a norma připouští patnáctiprocentní odchylku.

Dá se riziku předejít?

Nejsilnější doklad má program zaměřený na rozpoznání rizikových situací, který u zaměstnanců středisek snížil těžké distorze kolena o dvaašedesát procent. U běžné rekreační populace obdobná studie provedena nebyla.

Co posilovat před sezonou?

Doložený vztah k riziku úrazu mají agilita a dynamická rovnováha, které se v prospektivní kohortě ukázaly jako významné rizikové faktory. Že by excentrické posilování před sezonou snížilo počet poranění kolena, u lyžařů prospektivně ověřeno nebylo.

Co dělat hned po úrazu?

Rychlý otok během prvních hodin znamená krvácení do kloubu a je důvodem k vyšetření. Novější doporučení klade v prvních dnech důraz na ochranu, elevaci, kompresi a poučení a nedoporučuje plošně led ani protizánětlivé léky.

Kdy se můžu vrátit na lyže?

Po operaci předního zkříženého vazu klesalo riziko nového poranění o jednapadesát procent za každý měsíc odkladu až do devátého měsíce. U elitních lyžařů trval návrat do závodů zhruba jedenáct až dvanáct měsíců. Rozhoduje lékař a fyzioterapeut, ne kalendář.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Text má informativní charakter a nenahrazuje lékařskou radu.

Podobné příspěvky