Protahování lýtka u běžecké cesty

Křeče ve svalech: co o jejich příčinách skutečně víme

OdHana Sportová

Dehydratace sama práh křeče neposunula. V pokusu, kde muži ztratili skoro pět procent tělesné hmotnosti, se náchylnost ke křeči nezměnila vůbec. Co ji naopak zvýšilo, bylo pití čisté vody po zátěži, protože zředilo sérum. Vysvětlení, že za křečemi stojí nedostatek tekutin a minerálů, je tedy nejen nepotvrzené, ale v jedné své části obrácené naruby. Nejsilnějším prediktorem není hydratace, ale dřívější výskyt křečí a rychlejší tempo.

Ve zkratce

  • Křeče spojené se zátěží mají v literatuře vlastní označení a od jiných křečí se odlišují.
  • U triatletů s křečemi a bez nich nebyl rozdíl v žádném sérovém elektrolytu ani ve změně hmotnosti.
  • Jedinými nezávislými rizikovými faktory byly rychlejší čas a anamnéza křečí.
  • Ztráta skoro pěti procent hmotnosti frekvenční práh křeče nezměnila.
  • Pití čisté vody po zátěži práh snížilo, elektrolytový roztok ho zvýšil.
  • Akutně funguje šetrné statické protažení, které má doporučení nejvyššího stupně.
  • Nálev z okurek zkrátil vyvolanou křeč o devětačtyřicet sekund, ale bez doplnění tekutin a solí.
  • U sportovních křečí neexistuje k hořčíku ani jedna randomizovaná studie.

Co se změnilo ve vysvětlení

Starší označení pracovalo s horkem a naznačovalo příčinu, která se nepotvrdila. Dnešní literatura mluví o křečích spojených se zátěží a rozlišuje je od kontraktury, která se na elektromyografii chová jinak.

Proti sobě stojí dvě hypotézy. První říká, že za křečemi je ztráta tekutin a elektrolytů. Druhá, že jde o změněnou nervosvalovou kontrolu: unavený sval dostává víc vzruchů z nervosvalového vřeténka a míň tlumících signálů z Golgiho šlachového tělíska, takže sklouzne do trvalé kontrakce. Data poslední dvě desetiletí přisypávají druhé hypotéze.

Co ukázaly terénní studie

Nejpřesvědčivější je prospektivní sledování 210 triatletů, kde se odebírala krev a vážilo se před závodem i po něm. Křeče hlásilo třiačtyřicet z nich a proti zbývajícím 166 se nelišili v žádné z předzávodních ani pozávodních koncentrací sérových elektrolytů, ani ve změně tělesné hmotnosti. Regrese našla jen dva nezávislé rizikové faktory: rychlejší čas a anamnézu křečí v posledních deseti závodech.

U 161kilometrového ultramaratonu hlásilo křeče 14,3 procenta účastníků. Postižení měli častěji křeče už dřív a vyšší hodnoty kreatinkinázy, tedy ukazatele svalového poškození, zatímco změna hmotnosti během závodu, užívání sodíkových doplňků ani pozávodní sodík se mezi skupinami nelišily.

Dotazníkový průřez u bezmála jedenácti tisíc přihlášených do devadesátikilometrového ultramaratonu přidal další souvislosti: anamnézu křečí uvádělo 14,4 procenta, u mužů častěji než u žen, a pravděpodobnost rostla s počtem chronických nemocí a s anamnézou zranění.

Laboratorní model, který rozhodl

Křeč se dá vyvolat elektrickou stimulací nervu a měřit nejnižší frekvenci, při které sval do křeče přejde. Nižší práh znamená vyšší náchylnost.

Co se testovaloCo se stalo s prahem křeče
Ztráta 4,7 procenta hmotnostibeze změny
Pití čisté vody po zátěžiklesl o 4,3 až 5,1 hertzu
Pití elektrolytového roztokustoupl o 3,7 až 5,4 hertzu

Rozhodující tedy není dehydratace jako taková, ale zředění séra po pití samotné vody. Rozdíl v koncentraci sodíku mezi oběma větvemi byl přitom malý, pohyboval se kolem tří milimolů na litr, a obě hodnoty zůstaly v běžném referenčním rozmezí.

Prakticky z toho plyne rada, která se od tradované liší: při dlouhé zátěži v horku má smysl pít nápoj se sodíkem, ne čistou vodu, ale ne proto, že by dehydratace křeče způsobovala. Souvislosti kolem pití rozebírá text o hydrataci při sportu a zimní specifika článek o zimním pitném režimu.

Co dělat, když křeč přijde

Šetrné statické protažení má v přehledové práci doporučení nejvyššího stupně a označuje se za nejrychlejší, nejbezpečnější a nejúčinnější zásah. Není to jen zvyk: protažení zvýší napětí ve šlaše, tím se aktivují Golgiho šlachová tělíska a jejich vlákna přes míšní okruh utlumí výboj motoneuronů postiženého svalu. Doloženo je to pokusy, kde protažení i elektrická stimulace šlachy křeč přerušily.

Ze stejného mechanismu plyne i to, proč křeč vzniká nejčastěji ve svalu, který je už zkrácený, tedy typicky v lýtku při zanožení špičky.

Nálev z okurek a pálivé látky

Tohle není lidová pověra, ale ani hotová věc. V pokusu s vyvolanou křečí trvala křeč po nálevu z okurek o devětačtyřicet sekund kratší dobu než po vodě, přičemž k doplnění tekutin ani elektrolytů nedošlo. Navržený mechanismus je reflex z oblasti úst a hltanu, který utlumí pálení motoneuronů.

U pálivých látek působících na receptory v ústech vyšla jedna studie příznivě, prodloužila dobu kontrakce do vzniku křeče a snížila elektrickou aktivitu, kdežto jiná našla jen malý krátkodobý posun prahu a na ostatní ukazatele žádný účinek. Vzorky jsou malé, jde o vyvolanou křeč v laboratoři a účinek je krátký, takže se to dá popsat jako slibný mechanismus, ne jako prokázaná prevence.

Hořčík a sodík

Cochrane přehled jedenácti studií se 735 účastníky uvádí u starších lidí s nočními křečemi rozdíl 0,18 křeče za týden ve prospěch hořčíku, s intervalem spolehlivosti, který zahrnuje nulu. Závěr zní, že klinicky významná prevence je nepravděpodobná. V těhotenství jsou nálezy rozporné.

Pro sportovní křeče je ale podstatné něco jiného: přehled nenašel ani jednu randomizovanou studii, která by hořčík u křečí spojených se zátěží hodnotila. Správná formulace tedy není, že hořčík nefunguje, ale že to nikdo nezkoumal.

U sodíku je obraz smíšený. Terénní data rozdíl mezi postiženými a nepostiženými nenašla, laboratorní práce s prahem křeče ale ukazují, že roztok se sodíkem náchylnost snižuje proti čisté vodě.

Co má smysl v prevenci

Z dostupných dat plyne pořadí, které se od doplňkové sekce v drogerii liší. Nejsilnějším prediktorem je dřívější výskyt křečí, což znamená, že kdo je má, má je znovu. Druhým je tempo, tedy intenzita nad rámec připravenosti. Třetím je únava, na kterou ukazuje vyšší kreatinkináza u postižených.

Prakticky to vede k tréninkové odpovědi: postupně navyšovaný objem, respekt k tempu v závodě a připravenost svalu na zátěž, kterou dostane. Jak se objem staví, rozebírá text o běžeckém objemu, a jak se zvyšuje zátěž bez skoků, popisuje článek o progresivním přetížení.

Kdy křeč znamená něco jiného

Křeč spojená se zátěží přichází při výkonu nebo krátce po něm, týká se svalů, které pracovaly, a ustoupí po protažení. K lékaři patří křeče, které se objevují v klidu a opakovaně, křeče doprovázené svalovou slabostí, hubnutím, tmavou močí nebo poruchou citlivosti, a křeče u člověka, který užívá léky ovlivňující hospodaření s minerály, typicky diuretika.

Za opakovanými křečemi mimo zátěž mohou stát poruchy minerálů, onemocnění štítné žlázy, neurologická onemocnění nebo nežádoucí účinky léků. Rozlišit to je věc vyšetření, ne článku.

Sedm tvrzení o křečích, která neplatí

  1. Že je způsobuje dehydratace. Ztráta skoro pěti procent hmotnosti práh křeče v pokusu nezměnila.
  2. Že za nimi je nedostatek minerálů. U 210 triatletů se koncentrace elektrolytů mezi postiženými a nepostiženými nelišily.
  3. Že pomůže zapít je vodou. Čistá voda po zátěži práh křeče v pokusu naopak snížila.
  4. Že hořčík křečím ze sportu předchází. Randomizovaná studie u sportovních křečí neexistuje.
  5. Že jde o problém vytrvalců v horku. Rizikovými faktory byly rychlejší tempo a dřívější křeče, ne teplota.
  6. Že se dá křeč rozmasírovat rychleji než protáhnout. Doporučení nejvyššího stupně má šetrné statické protažení.
  7. Že nálev z okurek doplní soli. Účinek nastoupil dřív, než se cokoli mohlo vstřebat.

Časté otázky

Způsobuje křeče dehydratace?

Doložené to není. V pokusu, kde muži ztratili průměrně 4,7 procenta tělesné hmotnosti, se frekvenční práh křeče nezměnil. Náchylnost naopak vzrostla po vypití čisté vody, tedy po zředění séra.

Můžou za ně chybějící minerály?

Terénní data to nepodporují. U 210 triatletů se koncentrace sérových elektrolytů před závodem ani po něm mezi těmi s křečemi a bez nich nelišily, stejně jako změna tělesné hmotnosti.

Co je tedy příčinou?

Převažující vysvětlení je změněná nervosvalová kontrola v unaveném svalu. Odpovídá tomu i to, že nejsilnějšími rizikovými faktory byly rychlejší závodní tempo a dřívější výskyt křečí.

Co dělat, když křeč přijde?

Šetrně protáhnout postižený sval a držet, dokud křeč nepovolí. Má to doporučení nejvyššího stupně a fyziologické vysvětlení přes útlum z Golgiho šlachových tělísek.

Pomáhá nálev z okurek?

V pokusu s vyvolanou křečí ji zkrátil o devětačtyřicet sekund proti vodě, a to bez doplnění tekutin nebo elektrolytů. Mechanismem je pravděpodobně reflex z oblasti úst, ale jde o malé vzorky a laboratorní model.

Má smysl brát hořčík?

U sportovních křečí to nikdo nezkoumal, randomizovaná studie neexistuje. U starších lidí s nočními křečemi vyšel v Cochrane přehledu rozdíl 0,18 křeče za týden s intervalem zahrnujícím nulu.

Mám při dlouhé zátěži pít nápoj se solí?

Dává to smysl, ale z jiného důvodu, než se traduje. V laboratorních pokusech snižoval elektrolytový roztok náchylnost ke křeči proti čisté vodě, zatímco terénní data rozdíl v sodíku mezi postiženými a nepostiženými nenašla.

Kdy s křečemi k lékaři?

Když se objevují opakovaně v klidu, když je doprovází svalová slabost, hubnutí, tmavá moč nebo porucha citlivosti, a u lidí užívajících léky ovlivňující hospodaření s minerály.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Text má informativní charakter a nenahrazuje lékařskou radu.

Podobné příspěvky