Bosé nohy stojící na dřevěné podlaze z boku

Plochá noha a sport: bota podle klenby zranění nesnížila

OdHana Sportová

Bota vybraná podle klenby nesnížila riziko zranění ani u jednoho ze sedmi tisíc rekrutů. Tři velké randomizované studie v americké armádě, letectvu a námořní pěchotě rozdělily nováčky náhodně: jedni dostali botu podle tvaru otisku chodidla, druzí všichni stejnou. Rozdíl v počtu zranění během výcviku byl prakticky žádný, u mužů i u žen. Dánská studie navíc zjistila, že pronující chodidla v neutrální botě neměla vyšší riziko, spíš naopak.

Ve zkratce

  • Plochá noha u dospělých je běžná a ve velké většině případů nebolí.
  • U dětí je do šesti let vývojově normální, klenba dozrává kolem devátého roku.
  • Statické postavení chodidla nepředpověděl v metaanalýze běžecká zranění.
  • Výběr boty podle typu klenby zranění nesnížil.
  • Vložky se předepisují k úlevě od obtíží, ne k narovnání tvaru nohy.
  • Vložky na míru nevyšly u bolesti paty lépe než sériové.
  • Rigidní forma, u které se klenba neobnoví výponem na špičky, patří k vyšetření.

Co plochá noha vlastně je

Rozlišují se dvě formy a rozdíl mezi nimi je pro rozhodování zásadní. Flexibilní plochá noha má sníženou podélnou klenbu, ale zachovanou pohyblivost, takže se klenba dá obnovit pasivně nebo výponem na špičky. Rigidní plochá noha je tuhá a klenba se neobnoví ani jedním způsobem. Právě rigidní forma bývá projevem strukturální poruchy, nejčastěji vrozeného spojení mezi kostmi zánártí, které se objeví kolem devátého až desátého roku.

Domácí test je jednoduchý: postavit se na špičky. Když se klenba objeví, jde o flexibilní formu, tedy o tu obvyklou. Klinicky se pak měří otiskem chodidla, indexem klenby nebo poklesem člunkové kosti, u těžších případů rentgenovými úhly ve stoji.

Výskyt u dospělých se pohybuje kolem dvanácti až patnácti procent, přičemž z lehkých a středních případů je zhruba pětadevadesát procent bez jakýchkoli obtíží. To je první podstatná věta celého tématu: plochá noha, která nebolí a nic neomezuje, není diagnóza.

U dětí je to jinak

Novorozenec má chodidlo ploché kvůli tukovému polštáři, klenba se objevuje kolem čtvrtého až pátého roku a hodnot považovaných za normální se dosahuje nejdřív v devíti až deseti letech. Výskyt proto s věkem klesá, z více než čtyřiceti procent u dětí do šesti let na zhruba dvanáct procent ve dvanácti letech.

Odborný konsenzus z toho vyvozuje dvě věci. Asymptomatická flexibilní plochá noha u dítěte do šesti let je fyziologická varianta a rutinní vložky u dětí bez obtíží nemají v datech oporu. Léčba se zahajuje jen při bolesti, únavě, omezení při chůzi a sportu nebo při rychle postupující deformitě, a první volbou je řízené cvičení, ne stélka. Vložky se předepisují k úlevě od obtíží, ne k narovnání tvaru nohy.

Je plochá noha rizikový faktor zranění

Tady se rozšířená představa a data rozcházejí nejvíc. Metaanalýza prospektivních studií u nevýkonnostních běžců hledala mezi desítkami biomechanických a pohybových ukazatelů ty, které předpovídají zranění. Statické postavení chodidla mezi ně nepatřilo. Průkazné vyšly jen dvě proměnné, a obě mimo chodidlo: nižší síla extenzorů kolena a nižší rychlost addukce kyčle, obojí s malým až zanedbatelným účinkem.

Jednotlivé zahrnuté studie si navíc odporují. Jedna našla u běžců s výrazným poklesem člunkové kosti šestinásobně vyšší pravděpodobnost bolesti bérce, ale s tak širokým intervalem spolehlivosti, že se z toho nedá nic vyvozovat. Jiná popsala vyšší klenbu jako ochrannou. Když se studie takhle rozcházejí, obvykle to znamená, že hledaný vliv je slabý.

Prospektivní studie devíti set sedmadvaceti začínajících běžců, kteří naběhali přes tři sta tisíc kilometrů, k tomu přidává praktičtější zjištění. Pronující chodidla v neutrální botě neměla vyšší počet zranění, dokonce jich měla na tisíc kilometrů o něco méně než chodidla neutrální.

Vložky a boty

Otázka nezní, jestli vložky fungují obecně, ale na co a u koho. Data se liší podle toho, jestli jde o léčbu obtíží, nebo o prevenci u zdravých lidí.

OtázkaCo ukázala data
Bota podle typu klenbybez vlivu na zranění u více než sedmi tisíc rekrutů
Bota s kontrolou pronace u pronujícíchpronující v neutrální botě riziko nezvýšili
Vložky na míru proti sériovým u bolesti patybez rozdílu v šesti týdnech, dvanácti týdnech i roce

U prevence u zdravých lidí opora chybí. Randomizované studie, které boty přidělovaly podle tvaru nohy, rozdíl v počtu zranění nenašly a totéž platí o představě, že pronující noha nutně potřebuje botu s kontrolou pronace. Jinou stránku přetížení kostí rozebírá text o tom, jak vzniká únavová zlomenina.

U vložek na míru je odpověď jednodušší. Přehled kanadské agentury nenašel u dospělých s bolestí paty žádný rozdíl mezi vložkami na míru a sériovými, a to ani po šesti týdnech, ani po dvanácti, ani po roce. Studii nákladové efektivity vložek na míru se nepodařilo najít vůbec. Rozumný postup je tedy začít sériovou vložkou a na míru řešit až to, co sériová nezvládne. Jak vybírat ostatní vybavení, shrnuje průvodce sportovní výbavou.

Cvičení, bosá chůze a minimalistické boty

Klenba se cvičením měnit dá. Dvanáctitýdenní program, který kombinoval nácvik došlapu na přední část chodidla s cvičením na chodidlo, zvýšil výšku klenby ve stoji o pět procent a výšku klenby v okamžiku dopadu při běhu o dvaatřicet procent. Vzrostla i síla flexe palce a flexorů kloubů prstů.

Má to ale dvě omezení, která se v popularizaci ztrácejí. Studie měřila tvar a sílu, nikoli bolest nebo počet zranění, takže o tom, že by program obtíže snížil, neříká nic. A zásah byl kombinovaný, takže se nedá oddělit, kolik udělalo cvičení a kolik změna došlapu a obuvi.

Za pozornost stojí, že v té studii se cvičení kombinovalo s postupným nácvikem došlapu v minimalistické obuvi, a to velmi opatrně: z pěti minut v prvním týdnu na necelou hodinu ve dvanáctém. To je dobré vodítko pro každého, kdo chodidlo trénovat chce. Ne skokový přechod na jiný typ obuvi, ale dávka, která roste po týdnech.

Kdy to patří k lékaři

Dvě situace jsou výjimkou z předchozích odstavců. První je rigidní plochá noha u dítěte nebo dospívajícího, tedy taková, u které se klenba neobnoví ani výponem na špičky, zvlášť když bolí. Tam se hledá strukturální příčina.

Druhá je náhlý nebo postupující propad klenby u dospělého, obvykle jednostranný, s bolestí na vnitřní straně kotníku a s neschopností zvednout se na špičku jen na postižené noze. Tohle už není tvar nohy, se kterým se člověk narodil, ale změna, která se sama nespraví. Obecné souvislosti přetížení popisuje průvodce zraněními a bolestí.

Osm omylů o ploché noze

  1. Plochá noha znamená problém. U dospělých je zhruba pětadevadesát procent lehkých a středních plochých nohou bez obtíží.
  2. Kdo pronuje, potřebuje botu s kontrolou pronace. Ve studii devíti set sedmadvaceti začínajících běžců neměla pronující chodidla v neutrální botě vyšší riziko zranění.
  3. Bota podle typu klenby sníží riziko zranění. Tři randomizované studie s více než sedmi tisíci rekruty rozdíl nenašly.
  4. Plochou nohu je potřeba srovnat. Vložky se podle konsenzu předepisují k úlevě od obtíží, ne k narovnání tvaru nohy.
  5. Dítě s plochou nohou potřebuje vložky. Do šesti let jde o fyziologickou variantu a rutinní vložky u dětí bez obtíží oporu v datech nemají.
  6. Vložky na míru jsou lepší než sériové. U bolesti paty nebyl rozdíl v žádném časovém bodě.
  7. Klenbu spraví jiná obuv. Měřitelně ji změnil až dvanáctitýdenní program cvičení chodidla s postupným nácvikem došlapu, ne samotná bota.
  8. Propadlá klenba u dospělého je jen věk. Náhlý jednostranný propad s bolestí na vnitřní straně kotníku je jiná diagnóza a patří k lékaři.

Časté otázky

Jak poznám plochou nohu?

Nejjednodušší je postavit se na špičky. Když se klenba objeví, jde o flexibilní formu, tedy o tu obvyklou. Když se neobjeví ani při výponu, ani při pasivním ohnutí palce nahoru, jde o rigidní formu, která patří k vyšetření.

Zvyšuje plochá noha riziko zranění?

Podle metaanalýzy prospektivních studií u běžců ne. Statické postavení chodidla se zraněním neprovázelo, průkazné vyšly jen síla extenzorů kolena a rychlost addukce kyčle, obojí s malým účinkem.

Mám si koupit botu s kontrolou pronace?

Podle dat to nic neřeší. Tři randomizované studie s více než sedmi tisíci rekruty nenašly u boty vybírané podle klenby žádný vliv na zranění a pronující běžci v neutrální botě neměli vyšší riziko.

Pomůžou vložky?

Na obtíže se používají, jako paušální prevence u zdravých lidí ale opora chybí. Podle konsenzu k dětské ploché noze se navíc předepisují k úlevě od obtíží, ne k narovnání tvaru nohy, a u nebolestivé ploché nohy nepřinesly vložky na míru proti samotné botě žádný přínos.

Vyplatí se vložky na míru?

U bolesti paty nevyšly lépe než sériové, a to ani po šesti týdnech, ani po roce. Rozumné je začít sériovou vložkou a na míru řešit až to, co sériová nezvládne.

Dá se klenba vycvičit?

Tvar a síla chodidla se cvičením měřitelně mění, ve dvanáctitýdenním programu vzrostla výška klenby při dopadu o dvaatřicet procent. Ta studie ale neměřila bolest ani zranění, takže o obtížích neříká nic.

Mám přejít na barefoot obuv?

Pokud ano, tak po týdnech, ne ze dne na den. V programu, který klenbu měřitelně změnil, se doba v minimalistické obuvi zvyšovala z pěti minut v prvním týdnu na necelou hodinu ve dvanáctém.

Kdy jít s plochou nohou k lékaři?

Když bolí, když se klenba neobnoví ani výponem na špičky, nebo když u dospělého klenba náhle propadne, obvykle na jedné straně, s bolestí na vnitřní straně kotníku a s neschopností výponu na té noze.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Podobné příspěvky