Obnošené běžecké boty a přelepené prsty na lavici po dlouhém běhu
|

Nehty a kůže u běžců: černý nehet, který se neposouvá, patří k lékaři

OdHana Sportová

Černý nehet po běhu putuje s rostoucím nehtem k jeho okraji, pigment nádoru zůstává u kořene. Tohle je nejužitečnější domácí rozlišení, které si běžec může udělat sám: vyfotit nehet a za pár týdnů porovnat. Krev z odřeného lůžka se posune dopředu a u kutikuly se objeví zdravá barva. Pigment, který se posunout odmítá nebo se šíří na okolní kůži, patří k lékaři.

Ve zkratce

  • Kůže je u vytrvalců zdaleka nejčastější zdravotní problém, ne svaly ani klouby.
  • Nehty na nohou jsou u trailových běžců nejčastěji postiženou lokalitou vůbec.
  • O odlehčení krvavého nehtu rozhoduje bolest, ne velikost skvrny.
  • U ztmavnutí bez úrazu odlehčení nepomůže a zahodí se tím vzorek.
  • Papírová páska snížila v randomizované studii výskyt puchýřů o čtyřicet procent.
  • Odřeniny od oblečení uvádí zhruba třetina sportujících.
  • Proti slunci funguje u běžce oblečení spolehlivěji než krém, který se smyje potem.

Kůže je u vytrvalců problém číslo jedna

Sledování tří set šestadevadesáti běžců etapových ultramaratonů zaznamenalo přes tisíc sto ošetření a kožní obtíže tvořily bezmála tři čtvrtiny z nich. To je číslo, které převrací obvyklou představu, podle které jsou hlavním rizikem klouby a svaly.

Dotazník mezi trailovými běžci k tomu přidává, že nejčastěji postiženou lokalitou vůbec jsou nehty na nohou, tedy víc než koleno nebo kotník. A průzkum mezi studenty tělesné výchovy uvádí puchýře u necelých šedesáti procent a odřeniny od tření u třetiny z nich, přičemž kdo obtíže měl, trénoval v průměru o dvě a půl hodiny týdně víc.

Za pozornost stojí i důsledek: kvůli kožním obtížím snížila třetina dotázaných intenzitu tréninku a pětina jeho četnost. Není to tedy kosmetika, je to věc, která mění trénink.

Černý nehet a kdy je to vážné

Ztmavlý nehet po delším běhu vzniká drobným krvácením mezi nehet a lůžko, obvykle po opakovaných nárazech prstu do špičky boty. Bolestivý bývá první den nebo dva, pak se tlak sám vyrovná a nehet často během měsíců odroste nebo se uvolní.

Problém je, že podobně vypadá i vzácný, ale nebezpečný nález. Melanom pod nehtem tvoří necelé procento až tři a půl procenta všech melanomů a odborná pomůcka na jeho rozpoznání pracuje se šesti body: věkem a původem, šířkou a nepravidelností pigmentového pruhu, jeho změnou v čase, postiženým prstem, šířením pigmentu na nehtový val a rodinnou anamnézou.

Co pozorovatSpíš krvácení po zátěžiPatří k lékaři
Souvislost s tréninkemobjeví se po delším nebo z kopce vedeném běhuztmavnutí bez jakéhokoli úrazu
Chování v časeposouvá se s rostoucím nehtem dopředuzůstává u kořene nebo se šíří
Okrajeskvrna s ostrým ohraničenímnepravidelný podélný pruh
Okolí nehtukůže kolem je normálnípigment přechází na nehtový val

Odborná pomůcka i její autoři zároveň dodávají, že jistotu dá až odběr vzorku. Domácí rozlišení tedy slouží k tomu, aby člověk věděl, kdy má jít k lékaři, ne k tomu, aby si stanovil diagnózu.

Navrtávat, nebo nechat být

Odborná kapitola k odlehčení podnehtového krvácení říká dvě věci, které jdou proti běžné praxi. Zaprvé, o zákroku rozhoduje bolest, ne velikost skvrny. Starší doporučení, která stanovovala hranici podílem plochy nehtu, se opustila, takže nebolestivý nehet se nechává být. Zadruhé, zákrok má smysl u čerstvého poranění, řádově do dvou dnů.

Nejdůležitější je ale třetí věta: u ztmavnutí bez úrazu, tedy tam, kde by mohlo jít o nádor, nemá odlehčení žádný přínos. Kdo si takový nehet navrtá doma, jen zahodí vzorek a odloží diagnózu. Právě proto je domácí navrtávání horší nápad, než jak se o něm mluví v běžeckých skupinách.

Puchýře a co na ně opravdu funguje

Randomizovaná studie na etapových ultramaratonech využila chytrého uspořádání: účastníkům se páska nalepila na jednu náhodně vybranou nohu a druhá sloužila jako srovnání. Puchýře mělo třiaosmdesát procent účastníků, což je prakticky každý, a obyčejná papírová páska snížila jejich výskyt o čtyřicet procent.

Vedle toho je doložený vliv materiálu ponožek a mechanismu jako takového: vlhká kůže má vyšší tření než suchá, takže hlavní práce je udržet nohu suchou a omezit pohyb boty proti kůži. Strop puchýře se přitom nemá strhávat, protože chrání spodinu.

Naopak u mazadel a vazelíny se sekundární zdroje přímo rozcházejí, jedny hlásí snížení a druhé zvýšení výskytu. Bez otevřené původní práce tedy v tomhle textu žádné číslo nebude, protože by šlo o hádání. Souvislosti výběru obuvi rozebírá průvodce sportovní výbavou.

Odřeniny od oblečení

Odřeniny vznikají tam, kde se kůže tře o látku nebo o sebe navzájem, tedy typicky v podpaží, na vnitřní straně stehen, na hrudníku pod švem trika a v místech, kde tlačí popruh batohu. V dotazníku mezi sportujícími je uvedla třetina lidí a u trailových běžců je to častá položka roční bilance.

Prevence stojí na třech věcech, které spolu souvisejí: hladké oblečení bez švů v exponovaných místech, suchá kůže a zkrácení doby tření. Právě proto se problém objeví hlavně na dlouhých závodech v dešti a horku, ne na krátkém tréninku.

Ošetření je jednodušší než prevence. Odřená kůže se omyje, vysuší a nechá se v klidu, dokud se nezacelí. Sprcha po závodě bolí, ale nezhorší nic.

Plísně a kožní infekce

Kultivační vyšetření skoro čtyř set maratonců našlo pozitivní nález u pětiny z nich, přičemž skoro polovina těch pozitivních neměla žádné příznaky. Jiná práce našla u sportovců vyšší podíl než u nesportujících, ale rozdíl nebyl statisticky významný a jako rizikový faktor vyšlo hlavně předchozí poranění nehtu.

Z toho plyne praktický závěr, který se v reklamách nedočtete: změněný nehet po zátěži není totéž co plíseň a léčit ho naslepo protiplísňovým přípravkem nemá smysl. Diagnóza se potvrzuje vyšetřením, ne pohledem.

U sportů s kontaktem s podložkou nebo se soupeřem existuje formální doporučení, kdy se smí zpět do tréninku po kožní infekci. Podstatné je, že se nevrací podle pocitu, ale podle stavu lézí a podle doby léčby, protože jinak se infekce šíří v celé skupině.

Slunce a kůže vytrvalce

Sportovci tráví venku hodně času a přehled dvaašedesáti prací shrnuje, že to riziko nádorů kůže zvyšuje, přičemž rizikovější jsou i zimní a vodní sporty kvůli odrazu od sněhu a od vody. Průzkum mezi maratonci ukázal, že opalovací prostředek používá pravidelně jen o něco víc než polovina z nich.

Národní zdravotnický informační portál doporučuje jednoduché pravidlo tří K, tedy klobouk, košile a kalhoty, a k tomu opakované použití prostředku s vysokým faktorem a brýle s filtrem. Pro běžce to je návod, který funguje lépe než spoléhat na krém, protože ten se potem smyje.

Portál zároveň uvádí pravidlo pro sledování znamének, tedy asymetrii, ohraničení, barvu, průměr a vývoj v čase. Kdo tráví hodiny venku, má důvod si znaménka jednou za čas projít.

Osm omylů o nehtech a kůži běžců

  1. Kožní problémy jsou u běhu maličkost. Tvořily bezmála tři čtvrtiny všech ošetření na etapových ultramaratonech.
  2. Černý nehet je vždycky jen od boty. Vypadá tak i vzácný melanom pod nehtem. Rozhoduje mimo jiné to, jestli se skvrna posouvá s rostoucím nehtem.
  3. Velký hematom se musí navrtat. Rozhoduje bolest, ne velikost. Nebolestivý nehet se nechává být.
  4. Navrtat se dá kdykoli. Zákrok má smysl u čerstvého poranění, a u ztmavnutí bez úrazu nemá přínos vůbec.
  5. Změněný nehet znamená plíseň. Diagnóza se potvrzuje vyšetřením. Po zátěži bývá příčinou poranění, ne infekce.
  6. Puchýřům se nedá předejít. Obyčejná papírová páska snížila v randomizované studii jejich výskyt o čtyřicet procent.
  7. Puchýř se má propíchnout a strhnout. Strop se nechává, protože chrání spodinu.
  8. Když je zima nebo zataženo, krém netřeba. Zimní a vodní sporty patří kvůli odrazu k rizikovějším.

Časté otázky

Proč mi po běhu zčernal nehet?

Nejčastěji kvůli drobnému krvácení mezi nehet a lůžko po opakovaných nárazech prstu do špičky boty. Bolí to obvykle první dva dny a nehet pak během měsíců odroste nebo se uvolní.

Jak poznám, že jde o něco vážnějšího?

Krvácení po zátěži se s rostoucím nehtem posouvá dopředu a u kořene se objeví zdravá barva. Varovné je ztmavnutí bez úrazu, nepravidelný podélný pruh, změna v čase a přechod pigmentu na kůži kolem nehtu. Jistotu dá jen lékař.

Mám si nehet navrtat?

Doma raději ne. O zákroku rozhoduje bolest, ne velikost skvrny, má smysl jen u čerstvého poranění a u ztmavnutí bez úrazu nemá přínos žádný, naopak znemožní vyšetření.

Jak předejít puchýřům?

Nejlépe doloženým opatřením je nalepení papírové pásky na místa, kde puchýře vznikají. V randomizované studii snížila jejich výskyt o čtyřicet procent. Pomáhá i suchá noha a ponožky, které neposouvají kůži.

Mám puchýř propíchnout?

Strop puchýře se nemá strhávat, protože chrání spodinu. Vlhká kůže má navíc vyšší tření než suchá, takže hlavní práce je udržet nohu v suchu.

Co dělat s odřeninami od trika nebo od stehen?

Předcházet jim hladkým oblečením bez švů v exponovaných místech a suchou kůží, protože problém se objevuje hlavně na dlouhých závodech v dešti a horku. Odřenou kůži pak stačí omýt, vysušit a nechat zacelit.

Je změněný nehet plíseň?

Nemusí. U sportovců bývá častou příčinou předchozí poranění nehtu a v kultivačních studiích byla velká část pozitivních nálezů bez příznaků. Léčit naslepo nemá smysl, diagnóza se potvrzuje vyšetřením.

Musím se před sluncem chránit i v zimě?

Ano. Přehledová práce upozorňuje na odraz od sněhu a od vody, takže zimní a vodní sporty patří k rizikovějším. U běžce funguje spolehlivěji oblečení a načasování tréninku než krém, který se smyje potem.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Podobné příspěvky